腰痛是肌肉痛、內臟痛、還是坐骨神經痛？
骨科醫教你10秒揪出兇手
腰痠、腰部疼痛很常見，每個人痛感輕重也不相同，有些人感覺椎間盤隱隱作痛，有的則有點像肌肉痠痛的感覺。到底該怎麼分辨自己是腰痛、肌肉痛、還是內臟痛，甚至是不是有椎間盤突出的問題？就讓骨科醫師教你分清楚！
揪出椎間盤突出 骨科醫教你分辨
造成腰痛的原因很多，腰痛的症狀也都很相似，究竟怎樣的腰痛是與椎間盤有關？彰化基督教醫院骨科主任王偉勛指出，臨床上不少腰痛患者，搞不清楚自己是哪個地方出問題，
以下就椎間盤突出、肌肉痠痛、腎臟發炎等３種疼痛感進行說明：
1.椎間盤突出：通常腰椎或椎間盤相關的疼痛是比較深層的，通常按壓不到，是隱約深層的疼痛，若是比較輕微的椎間盤突出，痛感會在臀部跟腰部的地方，若是比較嚴重的疼痛則會壓迫到神經，就會從臀部開始往下，連腿部也會跟著痛，然後依照神經的分布產生不同的麻木感。
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2.肌肉痠痛：若臀部痛或腰痛，可以壓得到痛點，就比較偏向是肌肉疼痛。
3.腎臟發炎：從骨盆與腰交界之處，約第四、第五腰椎的地方順著肋骨摸，摸到跟脊椎交界的地方就是腎臟。若這個地方輕輕敲下去就有痛感，表示腎臟可能有發炎積水或感染的情況，如果合併發燒，要趕快去看腎臟科或泌尿科。
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另外，王偉勛醫師提到，臨床上會把椎間盤突出的患者，從輕微到重度分成４個等級：
【輕度】像是搬重物、打噴嚏時，感覺腰怪怪的、輕微疼痛，表示椎間盤稍微膨出來，結構沒壞，還沒擠出韌帶、沒壓迫到神經。
【中度】會腰痛，沒挺胸感覺就不舒服，表示椎間盤突出，但還沒壓迫到神經。
【重度】腳會麻木（單側居多）、刺痛、灼熱感，從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。若突出量大，復健治療３至６個月仍未見改善，就要考慮手術。
【嚴重】通常最嚴重時，連腳都無力，稱作「馬尾終端症候群」，患者狀況已經壓迫到泌尿系統，導致大小便失禁，一定要趕快開刀不能等。
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腰痛≠腎臟病 但可能暗示你4種疾病
「唉呦，腰好痛哦！」許多民眾常認為腰痛就是腰子痛，窮緊張的以為是腎功能異常而就醫。新光醫院腎臟科科主任呂至剛說：「其實只有十分之一真的是腎臟出問題。」
台北市立聯合醫院忠孝院區外科部主任邱逸淳指出，一般的腰痛成因可透過問診，總結出是如何扭傷、拉傷，也有部分腰痛是因為泌尿系統、脊神經疾病引發的疼痛，大概各占1/3的比例。
1.泌尿道感染 細菌沿輸尿管侵犯腎臟
女性的下背痛、腰痛，排除「閃到腰」，最常見的是泌尿道感染引起。台北醫學大學附設醫院腎臟內科醫師吳岳霖指出，細菌沿著輸尿管而上影響到腎臟發炎，但腎臟沒有痛神經分布，神經是位於腎臟的被膜，一旦發炎腎臟水腫將膜撐大，則會發出痛的訊號，然而這種痛卻讓有些患者只能以「痛在腰內」形容，對醫師而言，則是個模糊的概念。
泌尿道感染不一定會造成解尿的不舒服，至於腰痛情況，也常因患者的模糊描述，很難當下判斷，有些患者忍痛程度很好，待數日後出現發燒症狀，那麼感染情況也嚴重了，例如出現腎盂腎炎，這時腎臟感染的範圍已擴大，疼痛的描述也由很痛轉成「會很痠」。
2.結石痛 平時水喝太少
因為遺傳、飲食及生活習慣，腎臟分泌的礦物質結晶日積月累的沉積在腎臟內，形成大小不一的結石，因部位不同而分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石或尿路結石。
吳岳霖表示，結石可能一路從腎臟沿著輸尿管滑下，有時會自動排出，因此患者只感覺到些微下背痛或是腰痛，小結石排出後疼痛感就緩解了。然而，隨著結石滑下停留的部位不同，大多數患者會出現劇烈疼痛，常無法正確描述疼痛的部位，一路從腰痛到下腹部痛……。
結石滑落時，若刮傷輸尿管伴隨而出的是血尿，血尿的出現也常是醫學診斷的依據及立即治療，以中年男性，特別是水分攝取過少者、飲食習慣偏好高油、高鹽、高普林者居多。
3.先天性腎水泡 30歲以上好發
年輕族群的患者，若是先天性腎水泡患者也會出現腰痛，好發在30歲以上，成因是遺傳性及基因突變，在腎臟內的水泡本身不會造成疼痛，一旦水泡變大則會壓迫腎臟空間，形成疼痛。
4.脊椎問題 功能退化長骨刺
吳岳霖分析，腰部肌肉拉傷、扭傷的問題較容易解決，發炎、結石引起的腎臟痛也能透過藥物治療，但是「脊椎」引發的腰痛則多與功能退化有關，如脊椎退化、椎間盤突出、脊椎狹窄等，常見於老年人族群。若在脊椎產生骨刺會突然疼痛，由於不容易從症狀診斷，也可能初判為腎臟發炎引起的痛，需要透過醫學儀器輔助鑑別診斷。
呂至剛說，腎臟發炎和結石的痛很明顯，且不論做什麼動作都會痛，用手敲這個部位也會痛；
腰痛則是固定的動作會痛，例如站著痛，躺著就不痛了。
而平時的保腎防腰痛之道，就是水分攝取要足夠，還要重視生活及飲食習慣，
每站、坐１個小時就要變化姿勢，提重物或劇烈運動時，也要注意身體的支撐力及動作是否符合身體負荷。
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這樣的腰痛 很可能是「腎臟癌」！
腎臟癌號稱「沉默癌症」，因初期無症狀，當出現腰痛、血尿、腹部腫塊等症狀時，大多已是晚期，以腎細胞癌最為常見。但若是有腰痛，就要擔心是腎臟癌嗎？
「要看痛的方式判定，」台灣泌尿科醫學會理事長林登龍說，若是因為腎臟癌引起的疼痛，持續時間長，且會感覺從體內一路向外痛。這種疼痛即便休息也無法緩解，嚴重時吃止痛藥無效，就要盡快到泌尿科就診。
但若是因為特定姿勢，如彎腰撿東西、側身伸展時，才會有的腰痛，很可能是因姿勢不良導致的肌肉、骨骼痠痛，則不用太過緊張。
台灣泌尿科醫學會常務理事張延驊指出，腎臟位於腹腔後壁的脊柱兩側，通常被脂肪包圍，即便有腫瘤也不易被摸到，因此初期時往往無法被察覺。
除了腰痛外，張延驊指出，腎臟腫瘤一開始會往外生長，所以不會有感覺，但當過大壓迫到集尿系統後，也會出現血尿、尿不出的症狀。臨床上就有一名46歲的病患，一早解尿尿不出，到醫院檢查才發現是腎臟腫瘤太大，堵住輸尿管。
引起腎臟癌的高危險因子包含高血壓、高血脂、肥胖、抽菸，這些族群要特別留意自己的腎臟健康。亂服成藥、環境污染也容易讓腎臟病變。
（圖片來源：台灣泌尿科醫學會）
根據衛生福利部最新癌症登記顯示，腎臟癌年新增人數已衝破千人，每年以1.5%的速率成長，且年輕患者不斷增加，高達45%的新增患者不滿60歲。
張延驊指出，臨床上有5～6成病患是因為健康檢查時照超音波意外發現，建議40歲後定期健康檢查，並加做腹部超音波，就能及早揪出，治癒機率大。
台灣泌尿科醫學會也將腎臟癌的危險因子、症狀編成「腎利舞」影片，供民眾觀看。
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